La Administración de Seguros de Salud (ASES) eliminará 61 fármacos de la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) que son los que cubre Plan de Salud del Gobierno, a partir del 1 de julio.

“Se modificaron las categorías terapéuticas, se disminuyó la oferta”, confirmó la directora ejecutiva de ASES, Ángela Ávila. La eliminación de medicamentos es una de las medidas de ASES para abaratar costos.

Según Ávila, en cada una de las 65 categorías terapéuticas había de cuatro a seis opciones de medicamentos disponibles. Pero en el nuevo PDL, habrá solo dos opciones por cada categoría.“Vamos con el (medicamento) genérico mandatorio”, indicó Ávila.

La funcionaria señaló que contar una oferta de medicamentos amplia aumenta el riesgo de las aseguradoras, lo que redunda en un incremento de los costos.

Ávila recalcó, sin embargo, que el paciente será sometido primero a una terapia por pasos para auscultar si la condición que padece puede ser tratada con medicamentos de primera línea, que resultan menos costosos. Del paciente no responder a estos, podría autorizarse la cubierta de otros fármacos, siempre y cuando no estén excluidos de la lista de medicinas aprobadas por Centro de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), subrayó.

“Por ser un “managed care” (modelo de cuidado coordinado), el gobierno no asume el riesgo del medicamento, sino las aseguradoras”, indicó Ávila.

Pero insistió en que los contratos de administración del próximo año fiscal lo más que incluirán son “cambios administrativos”, no así de beneficios para el paciente.

Como el gobierno federal aún no ha evaluado estos contratos, no pueden detallarse los nombres de los medicamentos ni las tarifas.

“La cubierta se queda igual, reforzando los (medicamentos) genéricos mandatorios”, expresó.

La directora ejecutiva de ASES agregó que tampoco habrá cambios en los copagos o deducibles, aunque reiteró que es algo que podría alterarse en el futuro.

Por otro lado, con dos semanas de retraso, las conversaciones del gobierno con las cinco organizaciones que administran el Plan de Salud del Gobierno finalmente llegaron a su fin el viernes pasado. Ese día, la ASES terminó la “evaluación de la razonabilidad de las primas” y fijó las que entrarán en vigor para el próximo año fiscal, 2017-18, que inicia el 1 de julio.

“Se acordó un precio razonable, según las evaluaciones actuariales”, informó Ávila.

Las cinco organizaciones de salud que administran el Plan de Salud del Gobierno son: Triple-S, First Medical, Molina Healthcare, MMM y PMC.

El lunes, la ASES le notificó a los CMS que habían culminado este proceso.“En los próximos días les enviaremos (a CMS) las certificaciones actuariales”, afirmó Ávila.

Pero gran parte del peso depende de la Junta de Supervisión Fiscal, admitió la funcionaria.

Este ente federal, que controla las finanzas del gobierno de Puerto Rico, es el responsable de aprobar el presupuesto de $2,890 millones para la operación del Plan de Salud del Gobierno durante el 2017-18.A pesar de varias iniciativas de reducción de costos, las tarifas de las primas del Plan de Salud del Gobierno para el próximo año fiscal aumentaron “unos por cientos”, aunque Ávila no anticipó la cantidad del incremento.

Fuente: Nuevo Día
Fecha: 05/17/17